ASKEP KONTRAKTUR DUPUYTREND

Pengertian

            Kontraktur dupuytrend adalah kontraktur progresif lambat fasia Palmaris yang mengakibatkan fleksi jari manis dan kelingking dan juga pada jari tengah ,sehingga menjadi tidak berguna, dimana kontraktur fleksi tetap tangan di mana jari-jari tikungan ke arah telapak tangan dan tidak dapat sepenuhnya diperpanjang (diluruskan). (Brunner n Suddarth)

2.      Etiologi

            Tidak ada yang tahu persis apa yang menyebabkan Dupuytren’s contracture. Kontraktur dupuytrend Merupakan abnormalitas yang biasa disebabkan oleh kecendrungan dominan autosom yang diturunkan,terjadi paling sering pada pria diatas 50 tahun.Kondisi ini jarang terjadi pada orang muda, tetapi menjadi lebih umum dengan usia. Ketika muncul pada usia dini, biasanya berlangsung dengan cepat dan sering sangat parah. Kondisi kemajuan cenderung lebih cepat pada pria dibandingkan pada wanita. Orang yang merokok memiliki risiko lebih besar memiliki Dupuytren’s contracture. Perokok berat yang menyalahgunakan alkohol bahkan lebih beresiko dan ada hubungan dengan penyakit di antara orang-orang yang menderita diabetes. Belum ditentukan apakah tugas pekerjaan dapat membuat seseorang berisiko atau mempercepat perkembangan penyakit. (Badalamente MA,Hurst LC)

3.      Faktor Resiko

Penyakit Dupuytren adalah sebuah penderitaan yang sangat spesifik, dan terutama mempengaruhi:

a.    Pria daripada wanita (laki-laki sepuluh kali lebih besar untuk mengembangkan kondisi).

b.    Orang yang berusia lebih dari 40 tahun.

c.    Orang dengan riwayat keluarga (60 sampai 70% dari mereka yang menderita memiliki kecenderungan genetik untuk Duyputen contracture).  

d.     Orang dengan sirosis hati.

Beberapa dicurigai, tetapi belum terbukti penyebab Duyputen contracture termasuk trauma, diabetes, alkoholisme, epilepsi dengan terapi phenytoin dan penyakit hati. Tidak ada bukti membuktikan bahwa tangan luka atau eksposur kerja spesifik menimbulkan resiko lebih tinggi mengalami penyakit Dupuytren's meskipun bahwa Dupuytren mungkin disebabkan atau setidaknya mungkin dipicu oleh trauma fisik, seperti tenaga kerja manual atau lainnya selama -tenaga dari tangan. Namun, fakta bahwa Dupuytren adalah tidak terhubung dengan wenangan membuat keraguan beberapa di klaim ini. (Denkler, Keith)

4.      Fase-Fase

Penyakit Kontraktur dupuytrend terdiri dari 3 fase yaitu;

1.    Fase proliferase

Mulai dari gambaran klinis nodule palmar tanpa kontraktur. Pembengkakan sel endotel, poliferase lapisan lamina basilis, oklusi mikrovaskuler, dan hipertrofi fibroblast menonjol.

2.    Fase aktif

Ditandai dengan kesuraman kulit diatas daerah lesi,pertumbuhan nodul dan perkembangan dan penebalan ‘cords’ dan ‘bands’ dalam fasia. Kontraksi mio fibroblast, akumulasi jaringan ikat padat pada nodule dan cords. Elemen vaskuler meningkat pada bagian perifer lesi.

3.    Fase residual/advanced

Ditandai dengan kekakuan (rigid), kontraktur disabling (cacat kontraktur)dan atrofi muskulus tangan dan lengan bawah. Penebalan fasia dan nodul pada fase lanjut didominasi oleh kolagen tipe 1 dan sebagian besar avaskuler. (Denkler, Keith)

5.      Patofisiologi

Kontraktur dupuytrend adalan masalah yang biasa terutama pada pria setelah lewat masa usia pertengahan. Gangguan disebabkan oleh penebalan dan menjadi pendeknya fasia falmar disisi ulna sebelah tangan atau pada kedua belah tangan menyebabkan jari manis atau kelingking menjadi membelok. Ligamen memendek dan jari jadi tertarik kepada posisi flexi kulit pada tangan tertarik kebawah membentuk lipatan mengkerut dan nodul-nodul. Persendian,otot,tendon,jaringan saraf dan pembuluh darah tidak Nampak terserang. (Barbara,C Long)

6.      Tanda dan gejala

Dalam Penyakit Dupuytren's, jaringan ikat tangguh dalam tangan seseorang menjadi abnormal tebal yang dapat menyebabkan jari untuk menggulung dan dapat mengakibatkan gangguan fungsi jari-jari, khususnya jari kecil dan cincin. Biasanya memiliki onset bertahap, sering dimulai sebagai benjolan tender di telapak tangan. Seiring waktu, rasa sakit yang terkait dengan kondisi cenderung pergi, tapi band yang keras jaringan bisa terjadi  yang merupakan sumber mobilitas berkurang umumnya terkait dengan kondisi tersebut.

Terlihat pada permukaan telapak tangan dan mungkin terlihat mirip dengan kalus kecil. Hal ini biasanya berkembang di kedua tangan dan tidak memiliki koneksi ke tangan dominan atau non-dominan, maupun korelasi dengan kanan atau kidal kiri contracture menetapkan dalam perlahan-lahan, terutama pada wanita. Namun, ketika hadir dalam kedua tangan dan bila ada terkait keterlibatan kaki, ia cenderung untuk kemajuan lebih cepat. (Schrock Theodore R,MD)

7.      Prosedur Diagnosa

Dupuytren’s contracture dapat diketahui dengan melihat dan merasakan telapak tangan dan jari-jari. Biasanya, tes khusus tidak diperlukan. Abnormal fasia akan merasa tebal. Tali dan nodul kecil di fasia dapat dirasakan sebagai simpul kecil atau band tebal di bawah kulit. Nodul ini biasanya bentuk pertama di telapak tangan. Sebagai kelainan berlangsung, membentuk nodul sepanjang jari. Nodul ini dapat dirasakan melalui kulit,.

Jumlah yang mampu menekuk jari disebut fleksi. Jumlah yang mampu meluruskan jari disebut ekstensi. Keduanya diukur dalam derajat. Biasanya, jari-jari akan meluruskan keluar sepenuhnya. Ini dianggap nol derajat fleksi (tidak ada contracture). Sebagai contracture menyebabkan jari ke tikungan lebih dan lebih banyak, serta akan kehilangan kemampuan untuk benar-benar meluruskan jari yang terkena. Berapa banyak kemampuan untuk meluruskan jari telah kehilangan juga diukur dalam derajat.

Pengukuran diambil di kemudian tindak lanjut kunjungan akan menceritakan bagaimana perawatan baik bekerja atau seberapa cepat kelainan maju. Perkembangan dari gangguan yang tidak dapat diprediksi. Beberapa pasien tidak memiliki masalah selama bertahun-tahun, dan kemudian tiba-tiba nodul akan mulai tumbuh dan jari mereka akan mulai kontrak.

Meja dapat juga dilakukan tes. Meja tes akan menunjukkan apakah pasien  bisa meratakan telapak tangan dan jari pada permukaan yang rata. Pasien  dapat mengikuti perkembangan dari gangguan dengan melakukan tes meja sendiri. (Keilholz L, seegenschmiedth MH,Sauer R)

8.      Terapi dan Penatalaksanaan

Ada dua jenis pengobatan untuk Dupuytren’s contracture: bedah dan nonsurgical. Terbaik pengobatan ditentukan oleh seberapa jauh kontraktur telah maju.

a. Nonsurgical Treatment

Pada tahap awal gangguan ini, sering pemeriksaan dan tindak lanjut dianjurkan. mungkin menyuntikkan kortison ke nodul menyakitkan. Kortison dapat efektif dalam mengurangi rasa sakit sementara dan peradangan. Panas dan peregangan perawatan yang diberikan oleh ahli terapi fisik atau mungkin juga akan diresepkan untuk mengontrol rasa sakit dan mencoba untuk memperlambat perkembangan dari contracture.

Perawatan juga terdiri dari mengenakan belat yang membuat jari lurus. Belat ini biasanya dipakai pada malam hari. Nodul dari Dupuytren’s contracture hampir selalu terbatas pada tangan. Namun, Dupuytren’s contracture diketahui kemajuan, sehingga operasi mungkin diperlukan di beberapa titik untuk melepaskan contracture dan untuk mencegah cacat di tangan.

b. Bedah

Tidak ada aturan keras dan cepat ada kapan operasi diperlukan. Pembedahan biasanya dianjurkan bila sendi di buku jari dari jari mencapai 30 derajat fleksi. Ketika pasien mengalami masalah berat dan memerlukan operasi pada usia yang lebih muda, masalah sering muncul kembali di kemudian hari. Ketika masalah datang kembali atau menyebabkan kontraktur parah, dokter bedah dapat memutuskan untuk sumbu sendi jari individu bersama-sama. Dalam kasus terburuk, amputasi jari mungkin diperlukan jika membatasi contracture saraf atau aliran darah ke jari.

Bedah buku jari utama dari jari (di dasar jari) telah lebih baik hasil jangka panjang daripada ketika sendi jari tengah ketat. Sesak lebih mungkin untuk kembali setelah operasi gabungan tengah.

(Badalamente MA,Hurst LC)

9.      Asuhan Keperawatan

a.    Pengkajian

Ø Pra operasi

1.   Data subjektif

Penderita mengeluh tidak dapat meluruskan jari manis dan kelingking yang makin lama semakin tidak bisa.

2.   Data objektif

Yang Nampak jelas adalah jari manis dan mungkin kelingking bengkok kedalam. Kulit telapak tangan mengkerut membentuk keriput yang kuat dan nodul-nodul.kondisi tersebut permulaan terjadi pada sebelah tangan, kemudian pada kedua belah tangan pasien tidak dapat secara aktif meluruskan jari-jari.

Ø Post operasi

Setelah pembedahan perawat mengkaji pasien mengenai adanya pembengkakan, sttus neurovaskuler (peredaran darah,sensasi,gerakan), nyeri, dan fungsi. Nyeri dapat berhubungan dengan nyeri,balutan mengikat,pembentukan hematoma,atau pembedahan.

b.    Diagnosa

Ø Pra operasi

Diagnosa perawatan yang dimungkinkan dari penderita kontraktur depuytern adalah:

1.   Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan musculoskeletal penebalan dan pemendekan fasia palmar.

Ø Post operasi

1.    Nyeri berhubungan dengan inflamsi dan pembengkakan.

2.    Kurang perawatan diri berhubungan dengan balutan pada tangan.

3.    Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur pembedahan.

c.    Perencanaan

Ø  Pra operasi

v  Dx 1

1.   Merendamkan tangan pasien kedalam air hangat saat melatih ekstensi jari-jari.

2.   Mengajarkan pasien untuk mencegah kegiatan yang memerlukan jari-jari untuk mengambil sesuatu.

3.   Menyiapkan pasien untuk pembedahan.

v  Hasil yang diharapkan:

1.    Pasien spenuhnya dapat menggunakan jari dan tangan.

2.    Pasien bebas infeksi disuluruh daerah yang terkena.

Ø  Post operasi

v  Dx 1

1.    Untuk mengontrol pembengkakan yang dapat meningkatkan nyeri dan ketidaknyamanan pasien,tangan ditinggikan setinggi jantung dengan bantal atau apabila dianjurkan peninggian yang lebih tinggi dapat dipasng sling yangf digantungkan ke tiang penggantung infuse atau bingkai diatas tembat tidur.

2.    Pemberian kompres intermiten ditempat operasi selama 24 sampai 48 jam pertama dapat dianjurkan untuk mengontrol pembengkakan.ektensi dan fleksi aktif jari-jari dapat memperbaiki peredaran darh dan sebaiknya dianjurkan, namun demikian gerakan akan terbatas oleh balutan yang tebal.

3.    Pengkajian neurovaskuler jari yang terbuka selama 24 jam pertama sangat penting untuk memantau fungsi syaraf dan perfusi jaringan.

4.    Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik untuk menghilangkan rasa nyeri.

v  Dx 2

1.    Bantu pasien dalam hal makan,madi/hygiene,berpakaian,berdandan dantoileting.

2.    Kolaborasi dengan ahli fisioterapi dalam hal latihan penggunaan tangan setelah diopersi

v  Dx 3

1.    Pantau suhu, denyut nadi apabila meningkat menunjukan terjadi infeksi.

2.    Ajarkan pasien agar tetap menjaga balutan tetap kering dan bersih.

3.    Ajarkan pasien agar segera beritahu tenaga medis apabila adanya keluar cairan,bau busuk karena balutan atau peningkatan nyeri dan pembengkakan.

4.    Lakukan penkes pada pasien dan keluarga tentang perawatan luka operasi dan pemberian antibiotic profilaktif.

d.    Evaluasi

Ø Pra operasi

Evaluasi berdasarkan hasil yang diharapkan dari pasien:

1.    Pasien dapat menggunakan tangan dan jari-jari sepenuhnya setelah berlatih.

2.    Terjadinya infeksi dapat dicegah.

Ø Post operasi

1.    Mencapai peredaan nyeri

a.    Melaporkan peningkatan rasa nyaman.

b.    Terkontrolnya edema dengan peninggian tangan .

c.    Tidak merasa tidak nyaman pada gerakan.

2.    Menunjukkan perawatan mandiri

a.    Menerima bantuan umtuk aktivitas sehari-hari selama beberapa hari pertama setelah operasi.

b.    Beradaptasi dengan aktivitas sehari-hari dengan satu tangan.

c.    Menggunakan tangan yang cidera secara fungsional.

3.    Tidak ada menunjukan adaanya infeksi luka operasi

a.    Mematuhi protocol penanganan dan strategi pencegahan.

b.    Suhu dan denyut nadi dalam batas normal.

c.    Tidak mengalami pengeluaran cairan bernanah dari luka operasi.

d.    Tidak mengalami inflamasi luka operasi.

(Brunner n Suddarth, Barbara,C Long)

DAFTAR PUSTAKA

Barbara,C Long.1996.Perawatan Medikal Bedah .Yayasan  IAPK:Bandung

Brunner n Suddarth.2002.Keperawatan Medikal Bedah.EGC:Jakarta

Schrock Theodore R,MD.1983.Ilmu Bedah (Handbook of Surgery).EGC:jakarta

Keilholz L, seegenschmiedth MH,Sauer R.1986. Radiotheraphy for prevention of disease progression in early-stage Dupuytrend’s contracture.International journal of radiation oncology,biology,physics

Badalamente MA,Hurst LC.2000.enzyme injection as non surgical treatment of dupuytren’s disease.The Journal of hand Surgery

Denkler, Keith.2010. Surgical complications associated with fasciectomy for Dupuytren's disease volume 10. McGraw-Hill