ASKEP Rupture Tendon Achilles

Pengertian

Tendon Achilles tendon kuat dan tebal di dalam tubuh dan melayani beberapa fungsi utama dalam tubuh. Ini kira-kira sekitar 15 cm (5,9 inci) panjang dan mulai dekat bagian tengah betis. Hal ini memainkan peran penting dalam biomekanik dari ekstremitas bawah. kontraktor otot betis yang mengangkat tumit oleh tendon yang menghasilkan tindakan kaki yang merupakan dasar untuk berjalan, berlari, melompat, dll dapat menahan kekuatan besar, khususnya selama latihan olahraga dan lebih khusus lagi gerakan yang melibatkan gerakan berputar.

Robek, pecah atau terputusnya tendon. Tendon merupakan jaringan fibrosa di bagian belakang pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit.

Etiologi

1. Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes
2. Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko pecah
3. Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dan sepak bola
4. Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis 

Faktor Resiko

Orang-orang yang biasa jatuh korban pecah Achilles atau robek termasuk atlet rekreasi, orang-orang usia tua, air mata Achilles tendon sebelumnya atau pecah, suntikan tendon sebelumnya atau penggunaan kuinolon, perubahan ekstrim dalam intensitas pelatihan atau tingkat aktivitas, dan partisipasi dalam aktivitas baru.

Sebagian besar kasus pecah Achilles tendon yang traumatis olahraga cedera. Umur rata-rata pasien adalah 30-40 tahun dengan rasio laki-perempuan hampir 20:1. antibiotik fluorokuinolon, seperti ciprofloxacin, dan glukokortikoid telah dikaitkan dengan peningkatan risiko pecah Achilles tendon. Suntikan steroid langsung ke tendon juga telah dikaitkan dengan pecah.

Kuinolon telah dikaitkan dengan Achilles tendinitis dan ruptur tendon Achilles untuk beberapa waktu sekarang. Kuinolon adalah agen-agen antibakteri yang bertindak pada tingkat DNA dengan DNA girase menghambat. DNA girase merupakan enzim yang digunakan untuk bersantai DNA beruntai ganda yang penting untuk Replikasi DNA. Kuinolon adalah khusus dalam fakta bahwa ia dapat menyerang DNA bakteri dan mencegah mereka dari replikasi dengan proses ini, dan sering diresepkan untuk lansia. Sekitar 2% sampai 6% dari semua orang tua di atas usia 60 yang telah memiliki Achilles pecah dapat dikaitkan dengan penggunaan kuinolon.

Klasifikasi

Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15 cm, dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-belakang tulang calcaneus.

Patofisiologi

Wilayah degenerasi dapat mempengaruhi pasien pecah Achilles tendon (misalnya, dari tendonitis kronis atau tendinopathy), atau sebelum suntikan kortison dapat menyebabkan pecah tendon. Wilayah degenerasi dapat mempengaruhi Pasien Pecah Achilles tendon (misalnya, tendonitis Dari kronis tendinopathy atau), at suntikan kortison atau dapat menyebabkan tendon Pecah. patofisiologi umum dari sindrom terlalu sering berlaku untuk cedera Achilles berlebihan. patofisiologi Umum Dari Sindrom Terlalu Sering Berlaku untuk cedera Achilles berlebihan

Prosedur Diagnostik

Muskuloskeletal USG dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter, dan kehadiran air mata. Ia bekerja dengan mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi suara melalui tubuh Anda. Beberapa suara yang dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstisial dan jaringan lunak atau tulang. Gambar-gambar ini tercermin dapat dianalisis dan dihitung ke dalam gambar. Gambar-gambar ini diambil secara real time dan dapat sangat membantu dalam mendeteksi pergerakan tendon dan memvisualisasikan luka atau mungkin air mata. Perangkat ini membuatnya sangat mudah untuk menemukan kerusakan struktural untuk jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera ini.

Terapi Penatalaksanaan

Ada tiga hal yang perlu diingat saat merehabilitasi sebuah Achilles pecah: 

* rentang gerak, 

* kekuatan fungsional, 

* dan kadang-kadang dukungan orthotic. 

Rentang gerak ini penting karena dibutuhkan ke dalam pikiran ketatnya tendon diperbaiki. Ketika awal rehabilitasi pasien harus melakukan peregangan ringan dan meningkatkan intensitas sebagai waktu mengizinkan dan nyeri. Puting stres linier pada tendon ini penting karena merangsang perbaikan jaringan ikat, yang dapat dicapai saat melakukan "peregangan pelari," (menempatkan jari-jari kaki beberapa inci sampai dinding sementara tumit Anda ada di tanah). Melakukan peregangan untuk mendapatkan kekuatan fungsional juga penting karena meningkatkan penyembuhan pada tendon, yang pada gilirannya akan menyebabkan kembali cepat untuk kegiatan. Peregangan ini harus lebih intens dan harus melibatkan beberapa jenis berat bantalan, yang membantu reorientasi dan memperkuat serat kolagen di pergelangan kaki terluka. Sebuah hamparan populer digunakan untuk tahap rehabilitasi adalah menaikkan kaki pada permukaan yang tinggi. Pasien adalah untuk mendorong ke jari kaki dan lebih rendah nya diri sejauh mungkin ke bawah dan ulangi beberapa kali. Bagian lain dari proses rehabilitasi adalah dukungan orthotic. Ini tidak ada hubungannya dengan peregangan atau memperkuat tendon, melainkan di tempat untuk menjaga pasien nyaman. Ini adalah menyisipkan dibuat custom yang sesuai ke dalam sepatu pasien dan membantu dengan pronasi tepat kaki, yang merupakan yang dapat menyebabkan masalah dengan Achilles.

Asuhan Keperawatan

Pengkajian

Tanda dan Gejala

1. Rasa sakit mendadak dan berat dapat dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki atau betis
2. Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan kelemahan
3. Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas tulang tumit
4. Tumit tidak dapat digerakan turun atau naik

Pemeriksaan Penunjang

1. Pergerakan otot dan tumit, jika pergerakan tersebut lemah atau tidak ada maka dicurigai cedera tendon Achilles
2. Pemeriksaan dengan sinar-X

Perencanaan

Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan ke keadaan normal dan memungkinkan pasien untuk melakukan apa yang dapat dilakukan sebelum cedera.

Rencana Tindakan

Tindakan pembedahan dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang terputus disambungkan kembali dengan teknik penjahitan. Tindakan pembedahan dianggap paling efektif dalam penatalaksanaan tendon yang terputus.

Tindakan non pembedahan dengan orthotics atau theraphi fisik. Tindakan tersebut biasanya dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya menolak untuk dilakukan tindakan operasi.

INTERVENSI

RASIONAL

1. Kaji lokasi, intensitas dan derajat nyeri. 2. Berikan posisi yang nyaman. 3. Berikan kasur busa atau bantal air pada bagian yang nyeri. 4. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi. 5. Kolaborasi pemberian aspirin.

1. Membantu dalam menentukan kebutuhan manajemen nyeri dan keafektifan program. 2. Pada penyakit berat / eksaserbasi, tirah baring mungkin diperlukan untuk membatasi nyeri. 3. Mengistirahatkan sendi-sendi yang sakit dan mempertahankan posisi netral. 4. Meningkatkan relaksasi / mengurangi tegangan otot. 5. Aspirin bekerja sebagai anti dan efek analgetik ringan dalam mengurangi kekakuan dan meningkatkan mobilitas.

INTERVENSI

RASIONAL

Evaluasi laporan kelemahan, perhatikan ketidak mampuan untuk berpartisipasi dalam aktifitas sehari-hari Berikan lingkungan tenang dan periode istirahat tanpa gangguan Pertahankan istirahat tirah baring / duduk jika diperlukan Berikan lingkungan yang aman Kajian keterbatasan klien dalam peraatan diri. Pertahankan mobilitas, control terhadap nyeri dan program latihan. Kaji hambatan terhadap partisipasi dan perawatan diri. Konsul dengan ahli terapi okulasi.

1.    Klien menunjukkan kelemahannya berkurang dan dapat melakukan aktifitasnya 2.    Menghemat energi untuk aktifitas 3.    Istirahat sistemik dianjurkan selama eksaserbasi dan seluruh fase penyakit yang penting mencegah kelemhan 4.    Menghindari cedera akibat kecelakaan 5.    Mungkin dapat melanjutkan aktifitas umum dengan melakukan adaptasi yang dilakukan pada saaat ini. 6.    Mendukung kemandirian fisik / emosional. 7.    Menyiapkan untuk meningkatkan kemandirian, yang akan meningkatkan harga diri. 8.    Berguna untuk menentukan alat bantu utnuk memenuhi kebutuhan individu

Implementasi

Variasi dasar mencakup pengobatan konservatif seperti aplikasi cast, penggunaan walker [ROM] range-of-gerak, relatif mobilisasi dini, dan mobilisasi terlambat, antara lain. Pilihan Bedah termasuk perbaikan terbuka, teknik mini-terbuka, dan perbaikan perkutan, beberapa di antaranya dilakukan dengan anestesi lokal.

Simak

Baca secara fonetik

Baca secara fonetik

Evaluasi

Meskipun tendon Achilles tendon terkuat dalam tubuh manusia, juga tendon yang paling umum untuk pecah. Spiralisation serat tendon area menghasilkan stres terkonsentrasi dan menganugerahkan keunggulan mekanis. Pemasangan Achilles tendon di kalkaneus karena khusus dan dirancang untuk membantu disipasi stres dari tendon ke calcaneum tersebut. Pasokan darah tendon dari persimpangan musculotendinous, kapal dari sekitarnya jaringan ikat, dan persimpangan osteotendinous. Tendon Achilles berasal dari persarafan saraf sural dengan pasokan lebih kecil dari saraf tibialis (bagian dari saraf siatik). Tenocytes memproduksi kolagen tipe I dan membentuk 90% dari komponen selular dari tendon normal.

Daftar Pustaka

Syaifuddin, Drs.H (1997). Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan. Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran. EGC, Jakarta.

Syaifuddin, Drs.H (2002). Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan. Edisi 3. Penerbit Buku Kedokteran. EGC, Jakarta.

Anderson Silvia Prince. (1996). Patofisiologi Konsep Klinik Proses-proses Penyakit. Penerbit Buku Kedokteran. EGC, Jakarta.

John Gibson,MD. (1995). Anatomi dan Fisiologi Modern untuk Perawat. Penerbit Buku Kedokteran. EGC, Jakarta

Evelyn C.Pearce. (2002). Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Penerbit PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta

Ronald McRae.(2006). Pocketbook of Orthopaedics and Fractures. Second Edition. Departemen in Philadelphia, USA

EFEK LATIHAN KEGEL

EFEK LATIHAN KEGEL TERHADAP PEMENUHAN

KEBUTUHAN ELIMINASI URINE (INKONTINENSIA URINE)

1. Pengertian

            Latihan kegel (kegel exercise) adalah suatu bentuk kegiatan fisik yang memberikan pengaruh baik terhadap tingkat kemampuan fisik manusia bila dilaksanakan dengan tepat dan terarah (Depkes RI, 1994). Latihan kegel merupakan aktifitas fisik  dalam suatu program yang dilakukan secara berulang-ulang guna meningkatkan kebugaran tubuh (Newman,1993). Latihan Kegel adalah Latihan yang di berikan  secara mendasar terdiri dari 3 tahap, yaitu pemanasan, latihan inti, dan pendinginan (Rauben, 1995). Latihan Kegel merupakan Latihan yang dilakukan dapat meningkatkan mobilitas kandung kemih(kane, dkk, 1996). Latihan Kegel bermanfaat untuk menurunkan gangguan pemenuhan kebutuhan eliminasi urine pada lansia (Mc Cormick, 1992).

            Inkontinensia urine merupakan eliminasi urine dari kandung kemih yang tidak terkendali atau terjadi diluar keinginan. Ketidak mampuan menahan urine dalam kandung kemih setelah usia dari toilet training.

2.Klasifikasi

a)      Tujuan dan metode Latihan Kegel (Kozier, 1995)

Tujuan:

1. Meningkatkan tonus otot kandung kemih dan kekuatan otot dasar panggul serta sfingter uretra agar dapat tertutup dengan baik.

2. Menigkatkan efisiensi serta memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit

3. Meningkatkan aliran darah ke ginjal

4. Memperpanjang interval waktu berkemih sehingga lansia dapat menahan sensasi untuk berkemih sebelum waktunya.

           

Metode Latihan

1.      berdiri atau duduk dengan kaki terbuka

2.      Kontraksikan atau pejamkan rektum, uretra dan vagina lalu tahan dengan hitungan 3-5 detik

3.      Lakukan setiap kontraksi 10 kali dengan frekuensi 5 kali sehari

4.      Anjurkan Lansia untuk mencoba memulai dengan membuang air seni  dan menghentikan laju urine pada pertengahan.

                       

b) Metode Bladder Retraining (Kozier,1995)        

1. Anjurkan Lansia untuk miksi atau buang air seni pada waktu  sesuai dengan jadwal          meskipun ada sensasi untuk berkemih  atau tudak ada karena hal ini akan membantu meningkatkan tonus otot kandung kemih dan kontrol volunter.

2. Jika Lansia  mampu untuk mengontrol miksinya, interval jadwal miksi bisa diperpanjang.

3. Berikan minum sebanyak 150-200 ml 1, 5 jam sebelum miksi dan 2 jam menjelang tidur.

4. Hindarkan minuman yang mengandung stimulan seperti teh, kopi, dan minuman beralkohol.

5. Berikan dorongan positif  dengan memodifikasi tingkah laku dan libatkan keluarga  dalam perawatan lansia

c) Teknik merangsang Reflex berkemih  (Carpenito,2000)

1. Anjurkan Lansia mengambil posisi Setengah duduk

2. Mengetuk secara Langsung kandung kemih 7-8 kali setiap 5 detik dengan menggunakan 1 tangan

3. Pindahkan rangsangan diatas kandung kemih untuk menentukan sisi yang paling berhasil

4. Lanjutkan rangsangan sampai mulai aliran yang baik

5.     Tunggu kira-kira 1 menit, Ulangi Rangsangan sampai kandung kemih kosong. Bila dilakukan rangsangan atu atua 2 kali tetapi tidak ada respon, maka tidak ada lagoi urine yang akan dikeluaran.

T  Bentuk-bentuk inkontinensia
Ada 5 tipe inkonteninsia urine, yaitu:

Ø Inkontinensia stres yaitu kehilangan urine yang tidak disadari kurang dari 50 ml akibat dari peningkatan mendadak pada tekanan intra abdomen..

Ø  Inkontinensia reflek yaitu kehilangan urine yang tidak disadari bila volumetertentu telah dicapai, terjadi pada interval yang diperkirakan.

Ø  Inkontinensia didesak (overflow) yaitu kehilangan urine yang tidak disadari terjadi segera setelah terjadi desakan harus segera berkemih.

Ø  Inkontinensia fungsional yaitu kehilangan yang tidak disadari dan tidak dapat diperkirakan dari urine.

Ø  Inkontinensia total yaitu kehilangan urine yang terus menerus dan tidak dapat diperkirakan.

3. Etiologi

Latihan kegel dilakukan  bila terjadi inkontinensia urine.Penyebab utama dari inkonteninsia urine diantaranya:
- infeksi
- cerebral clauding
- gangguan jalur dari syaraf pusat(lesi kortek)
- lesi neuron atas
- lesi motor neuron bawah
- kerusakan jaringan

4. Pengaruh Latihan Kegel terhadap pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Urine  (hasil Penelitian , Nursalam, ketut dira  )

Pengaruh Latihan Kegel

            Gangguan pemenuhan kebutuhan eliminasi urine yang diidentifikasi meliputi:

• Merasa sulit Menahan kencing
• Kelemahan otot pelvis
• Mengeluarkan urine padahal tidak mau berkemih
• Kesulitan untuk memulai berkemih (retensi)
• Mengompol Pada malam hari
• Berkemih setiap 1 jam atau kurang dari 1 jam
• Berkemih pada malam hari lebih dari 4 kali
• Mengompol pada saat batuk atau tertawa
• Keluarnya urine secara menetes

6. Komplikasi

            Perubahan Yang terjadi pada hampir seluruh organ tubuh termasuk organ berkemih  adalah dampak dari proses menua, lemahnya otot dasar panggul yang menyangga , kandung kemih dam sfingter uretra, timbulnya kontraksi yang tidak terkontrol pada kandung kemih  yang menimbulkan rangsangan untuk berkemih  sebelum waktunya, dan pengosongan kandung kemih yang tidak sempurna, semua iti dapat menyebabkan gangguan eliminasi urine (inkontinensia urine). Terjadi penurunan tonus otot kandung kemih, peningkatan stasis dari urine, dan peningkatan risiko terjadi batu ginjal.

7. Prosedur Diagnostik

            Pemeriksaan diagnostik harus mencakup evaluasi faal ginjal. Dapat dilakukan melalui urinalisis, kultur urine, urea nitrogen darah,kratinin serum dan kreatinin clearence. Pemeriksaan cystrometik dialksanakan untuk evaluasi tonus kandung kemih.

8. Terapi dan Penatalaksanaan Keperawatan

            Penanganan Inkontinensia urine bergantung pada faktor penyebab yang mendasarinya, penyebab yang bersifat reversible yang kita kenal dengan singkatan DIAPPERS,yaitu: Delirium, infeksi saluran kemih, atrofik vaginitis atau uretritis, pharmacologic agent (agen farmakologi; preparat anti kolinergik, sedatif, alkohol, analgesik, diuretik, relaksan otot, preparat adrenegik), phisicologik faktor (faktor psikologik, defresi, regresi), excesive urine production (asupan cairan yang berlebihan, kelainan endokrin yang  menyebabkan diuresis) restricted activity (aktivitas yang terbatas), dan stool impaction (impaksi fekal) (AHCPR,1992). Setelah semua hal itu diatasi, pola urinasi urine pasien kembali normal.

Asuhan Keperawatan Inkontinensia Urine

1. Pengkajian

• Identitas klien
• Riwayat kesehatan keluarga
• Riwayat kesehatan Klien
• Kaji dan catat pola berkemih pasien, waktu, jumlah urine, cairan , waktu masukan cairan diikuti dengan berkemih

2. Diagnosa Keperawatan

• Inkontinensia streess b/d perubahan degeneratif atau kelemahan pada otot pelvik dan penyokong struktural sekunder terhadap menopouse, melahirkan, kegemukan, atau prosedur bedah  yang mempengaruhi  struktur vesikourinaria yang normal.

Tujuan: Setelah implementasi program latihan kandung kemih, pasien menjadi kontinen

intervensi: Lakukan Program Latihan kandung kemih

Implementasi:

1. Kaji dan catat pola berkemih pasien

2. Tentukan lama waktu diantara berkemih untuk memperkirakan  berapa lama pasien dapat menahan urine.

3. Bantu pasien dalam menjadwalkan waktu untuk pengosongan kandung kemih

4. Ajarkan pasien teknik yang menguatkan sfingter dan penyokong struktural kandung kemih.

 Penyuluhan Pasien Latihan Kegel atau otot pelvis

Tujuan :untuk menguatkan dan mempertahankan tonus otot pubokogsigeal yang menyangga organ- organ pelvis. Melakukan latihan ini secara teratur dapat mengurangi atau mencegah inkontinensia stress dan prolaps uterus, meningkatkan sensansi selama hububgan sexual, dan mempercepat penyembuhan pascapartum

1. Bentuk kesadaran tentang  fungsi otot pelvis dengan mengintruksikan pasien wanita untuk “menarik ke dalam” otot-otot pervaginal dan sfingter ani ini seperti ketika menahan urine atau defekasi, tetapi tanpa mengontraksikan otot-otot abdomen, bokong, atau paha bagian dalam.
2. Intruksikan pasien wanita untuk menahan kontraksi otot-otot sampai 10 detik, diikuti dengan periode relaksasi  setidaknya selama 10 detik.
3.  Nasihatkan pasien wanita untuk melakukan latihan ini 30-80 kali sehari

(Urinary incontinence in adults: Clinical practice Guideline. Departement of healthand human services, Rockvill, MD, Maret 1992 )

• Inkontinensia dorongan b/d iritasi iritasi kandung kemih atau penurunan kapasitas kandung kemih sekunder terhadap tindakan radiasi untuk kandung kemih, ISK, konsentrasi urine meningkat, penggunaan kafein atau alkohol,

Tujuan : setelah implemantasi program toilet training, pasien menjadi kontinen.

Implementasi :

1. Kaji dan catat pola kebiasaan dalam berkemih, termasuk frekuensi  dan waktu episode inkontinen

2. Taati program toileting

 3. Anjurkan pasien untuk mengurangi masukan cairan dalam beberapa jamsebelum waktu tidur dan untuk berkemih sebelum tidur.

·                     Inkontinensia fungsional  b/d defisit mobilitas, sensori, atau kognitif dan perubahan lingkungan

Tujuan: setelah implementasi program latihan kebiasaan , pasien menjadi kontinen

Implementasi:

1. Kaji dan catat pola berkemih pasien

2. Tentukan halangan lingkungan yang akan mencegah pasien dari toiletingdengan tepat dan melakukan intervensi yang sesuai.

3.  kaji status usus pasien terhadap kemungkinan konstipasi yang menyebabkan  mengedan dan tonus sfingter yang melemah.

Daftar Pustaka

Brunner & Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC

Barbara C. Long.1996. Perawatan medikal Bedah. Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendekatan Keperawatan.

Hamilton, Persis Mary.1995. Dasar- dasar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC.

Swearingen, 2000. Keperawatan Medikal Bedah.Jakarta EGC

Nursalam. 2006. Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika.

Prosedur pemasangan kondom kateter

 Pengertian

          Kondom kateter adalah alat drainase urine eksternal yang mudah untuk digunakan dan aman untuk mengalirkan urine pada klien pria.kondom kateter ini lunak,berupa selaput karet yang lembut yang disarungkan ke penis,dan cocok untuk klien inkontinensia atau koma yang masih mampunyai kemampuan mengosongkan kandung kemih spontan dan komplit.kateter ini mungkin tersedia dalam jenis indwelling (foley) karena drinase dipertahankan dengan sedikit risiko terhadap infeksi.

2.     EtiologiInvasi bakteri                                                                       

      Adanya kateter indwelling dalam traktus urinarius dapat menimbulkan infeksi.Kolonisasi bakteri (bakteriuria) akan terjadi dalam 2 minggu pada separuh dari pasien-pasien yang menggunakan kateter urin,dan dalam waktu 4 sampai 6 minggu sesudah pemasangan kateter pada hampir semua pasien meskipun rekomendasi untuk pengendalian infeksi dan perawatan kateter sudah dilakukan dengan cermat.

3.    Klasifikasi

     Tipe kateter yang dipakai untuk mengusahakan drainase pada terjadinya obstruksi tergantung kepada lokasi dan sumbatan. Jenis-jenis kateter :

·         Catheter Whistle-tip

·         Catheter Robinson bermata banyak

·         Catheter Foley

·         Catheter Coude

Cateter foley lebih banyak di pakai karena mudah untuk dipasang dalam waktu lama guna drainase terus menerus. Kateter Foley berllumlen dua yang dilengkapi balon pada ujung distal. (Sumber Perawatan Medikal Bedah Barbara C.Long)

4.    Patofisiologi

prosedur pemasangan kondom kateter

5.    Tanda dan gejala

     Pada pasien yang menggunaka kateter indwelling harus diobservasi untuk mendeteksi adanya tanda-tanda dan gejala infeksi traktus urinariusyang berupa :

1.    Urin yang keruh

2.    Hematuria

3.    Panas

4.    Menggigil

5.    Anoreksia

6.    Malaise

( Sumber : Keperawatan Medikal-Bedah Brunner dan Suddarth )

6  Prosedur Diagnostik

 Prosedur diagnostik harus mancakup evaluasi faal ginjal. Dapat dilakukan melalui urinalisis, kultur urin, elektrolit urin, urea nitrogen darah, kreatinin serumdan kratinin clearance.

   Sebelum kateterisasi harus berkonsultasi dulu kepada dokter tentang drainase air kemih selanjutnya. Bila diduga terdapat jumlah besar dari urin residu, biasanya dokter memasangkan kateter dauer. Untuk mencegah tidak terjangkaunya volume urin residu oleh kateter, perlu dilaksakan potret x-ray air kencing residu. Tiap urin yang bertahan pada kandung kemih akan dapat divisualisasi pada radiografi. Ini berarti bahwa penentuan jumlah volume urin residu diperlukan dengna berkaitan visualisasi studi saluran kemih dari saluran kemih.

   Pemeriksaan cystometric dilaksanakan untuk evaluasi tonus kandung kemih. Pada umumnya pemeriksaan dilakukan bila terjadi inkontinen atau bila ditemukan data bahwa terjadi disfungsi kandung kemih yang neurologik.Prosedur pemasangan kondom kateter:

a.            Persiapan pasien:

·               Mengucapkan salam terapeutik

·               Memperkenalkan diri

·               Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang prosedur dan tujuan tindakan yang akan dilaksanakan.

·               Penjelasan yang disampaikan dimengerti klien/keluarganya

·               Selama komunikasi digunakan bahasa yang jelas, sistematis serta tidak mengancam.

·               Klien/keluarga diberi kesempatan bertanya untuk klarifikasi

·               Privasi klien selama komunikasi dihargai.

·               Memperlihatkan kesabaran , penuh empati, sopan, dan perhatian serta respek selama berkomunikasi dan melakukan tindakan

·               Membuat kontrak (waktu, tempat dan tindakan yang akan dilakukan)

b.            Persiapan alat:

·         Selaput kondom karet.

·         Strip elastik atau perekat velcro.

·         Kantung penampung urine dengan selang drainase.

·         Basin dengan air hangat dan sabun.

·         Handuk dan waslap.

·         Selimut mandi.

·         Sarung tangan sekali pakai.

·         Gunting.

c.            Prosedur

·               Pasien diberi penjelasan tentang prosedur yang akan dilakukan, kemudian alat-alat didekatkan ke klien

·                Pasang sampiran.

·               Cuci tangan.

·               gunakan sarung tangan steril.

·               Posisikan klien pada posisi terlentang.letakan selimut diatas dan tutup ekstremitas bawahnya dengan selimut mandi sehingga hanya genetalia yang terbuka.

·               Bersihkan genetalia dengan sabun dan air lalu keingkan.

·               Siapkan drainase kantung urine dengan menggantungnya ke kerangka tempat tidur.bawa selang drainase kesisi tempat tidur.

·               Dengan tangan non-dominan genggam penis klien dengan kuat sepanjang batangnya.dengan tangan dominan,pegang kantung kondom pada ujung penis dan denan perlahan pasangkan pada batang penis.

·               Sisakan 2,5 sampai 5 cm (1 sampi 2 inci) ruang antara glans penis dan ujung kondom kateter.

·               Lilitkan batang penil dengan strip velcro atau perekat elastik.pasang dengan pas tetapi tidak ketat.

·               Hubungkan selang drainase pada ujung kondom kateter.

·               Letakan kelebihan gulungan selang ditempat tidur dan ikatkan dengan peniti pada dasar linen tempat tidur.

·               Posisikan klien pada posisi yang nyaman.

·               Buang peralatan yang basah,lepas sarung tangan,dan cuci tangan.

·               Catat kapan kondom kateter dipasang dan adanya urine pada kantung drainase.(sumber:keterampilan dan prosedur dasar,perry.potter)

·                

7.Kompliksi

Adanya kateter dalam traktus urinarius dapat menimbulkan komplikasi atau infeksi. Kolonisasi bakteri (bakteriuria) akan terjadi dalam waktu 2minggu pada separuh dari pasien-pasien yang menggunakan kateter urin, dan dalam waktu 4-6 minggu sesudah pemasangan kateter pada hampir semua pasien meskipun rekomendasikan untuk pengendalian infeksi dan perawatan kateter telah diikuti dengan cermat. Mikroorganisme patogen yang menyebabkan infeksi traktus urinarius yang verkaitan dengan kateter mencakup: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia dan Candida. Mikroorganisasi ini merupakan bagian dari flora endogenus atau flora usus normal, atau didapat melalui kontaminasi-silang oleh pasien atau petugas rymah sakit atau melalui kontak dengan peralatan yang tidak steril. Komplikasi lain yang dapat timbul akibat pemasangan kateterisasi yaitu:

·    Alergi atau sensitivitas terhadap lateks

·    Batu kandung kemih

·    Infeksi darah (septicaemia)

·     Darah dalam urin (hematuria)

· Kerusakan ginjal (biasanya hanya dengan jangka panjang, gunakan kateter berdiamnya)

·    Uretra cedera

·   Saluran kencing atau infeksi ginjal

      8.Terapi dan Panatalaksanaan Keperawatan.

 Latihan kembali kandung kemih:

·            Menentukan pola waktu biasanya klien berkemih.

·            Merencanakan waktu toileting,jadwal berdasarkan pola dari klien,bantu seperlunya.

·            Bila tidak dapat dibuat pola berkemih,rencanakan waktu ke toilet 1-2 jam sekali.

·            Mengusahakan agar pasien berposisi normal pada waktu berkemih.

·            Mengusahakan  agar klien mengosongkan kandung kencing sesempurna mungkin.

·         Mengusahakan agar inteke cairan 3000ml/hari demi memenuhi volume urine yang adekuat.

·            Membuat jadwal agar cairan diminum sebelum jm 16.00

·            .

9.    Askep

a.    Pengkajian

Obserpasi daerah sekitar orifisium uretra dilakukan untuk mengamati drainase dan ekskoriasi.pemeriksaan kultur merupakan cara yang paling adekuat untuk mengkaji kemungkinan infeksi. Warna, bau, dan volume urine juga harus dipantau. Pengkajian sistem dreinase dilakukan untuk memastikan bahwa sistem tersebut menghasilkan drainase urin yang adekuat. Kondidi kateter sendiri harus diobservasi untuk memastikan agar kateter tersebut terpasang dan terfiksasi dengan baik sehingga tidak terjadi penekanan uretra pada sambungan penoskrotal pasien laki-laki, dan tidak menimbulkan tekanan serta regangan pada kandung kemih pasien laki-laki.

b.    Diangnosa Keperawatan

·         Resiko tinggi terhadap infeksi b.d prosedur invasif/alat

·         Resiko tinggi terhadap/kerusakan integritas kulit aktual.

c.    Perencanaan:

·         Tujuan

ü  . pasien tidak mengalami tanda/gejala infeksi.

·         Rencana Tindakan

ü  Berikan perawatan keteter rutin dan tingkatkan perawatan perinial. Pertahankan sistem drainase urin tertutup dan lepaskan kateter tak menetap sesegera mungkin.

·         Implementasi

d.    Evaluasi

Daftar pustaka

·         Potter, perry. Keterampilan dan prosedur dasar,edisi 3,jakarta:EGC,2000

·         Suddart, brunner. Keperawatan medikal-bedah,edisi 8,jakarta:EGC,2001

·           Doenges, E Marilynn. Rencana Asuhan Keperawatan, edisi 3, Jakarta: EGC, 1999